太康縣第二人民醫院介入血管外(wài)科‍​★(kē)

成功開(kāi)展TIPS介入手術(shù)

近(jìn)日(rì)，我院介入血管外(wài)科(k↓"φē)成功為(wèi)一(yī)位患者實施經≥₹ε頸靜(jìng)脈肝內(nèi)門(mén)體(tǐ)靜(jìng)脈分(♣₽<fēn)流術(shù)（簡稱TIPS），此項手術(shù)的(de)成功開(kāi)展，不(bù)&±§僅為(wèi)患者打通(tōng)了(le)生(shēnγ♥g)命通(tōng)道(dào)，也(yě)标志(zhì•​)著(zhe)我院在門(mén)靜(jìng)脈高(gāo)壓的(de)診治又≤≥♥(yòu)提升了(le)一(yī)個(gè)高(gāo)度¶₽，給更多(duō)的(de)肝硬化(huà)、門(mén)脈高(gāo)¥π♠∑壓患者帶來(lái)福音(yīn)。

 

48歲的(de)男(nán)性患者張某，不 Ω™¥(bù)明(míng)原因肝硬化(huà)，既往多(duō)次上(shàng) ♣消化(huà)道(dào)出血，曾外(wài)院©×✘ 行(xíng)內(nèi)鏡下(xià)治療及外(₩€♠wài)科(kē)手術(shù)（腔房(fáng)轉流）治療，均效果不(bù)β ₹λ佳。近(jìn)日(rì)，張某以消化(huà¥≠)道(dào)出血入住我院，經介入血管外(wài)科(kē)、≠¥•☆消化(huà)內(nèi)科(kē)、輸血科(kē)聯>∑≤ε合會(huì)診，針對(duì)該病患，降低(dī)門(m​€én)靜(jìng)脈壓力是(shì)預防其食管胃底靜™≤≥•(jìng)脈曲張破裂再出血及脾功能(néng)亢進的(de)'<≥根本手段，而TIPS手術(shù)正是(shì)這(zhè)一(∑λ☆Ωyī)臨床難題的(de)微(wēi)創治療選擇。經多(du>←®ō)學科(kē)充分(fēn)討(tǎo)論評估，患者張某有(yǒu✔≥)明(míng)确的(de)TIPS手術(shù)适應₽ ÷↓症。

在院領導的(de)有(yǒu)力支持下(x ♣σià)，醫(yī)教部、器(qì)械科(kē)、醫(yī)保辦、介入手術(sh$♠​ù)室通(tōng)力配合，在北(běi)京世λ™≠紀壇醫(yī)院介入科(kē)專家(jiā)範振華教授指導下(xià)☆<₽， 7月(yuè)14日(rì)我院為(wèi)該患者行(xíng)TI φPS手術(shù)，手術(shù)過程順利，監測門(mén)靜(σλjìng)脈壓從(cóng)分(fēn)流前∞✘↑↔的(de)58cm H2O下(xià♥<≤)降至分(fēn)流術(shù)後的(de)34↔φ∑✘cm H2O，手術(shù)效果✘♦σ良好(hǎo)，術(shù)後患者病情平穩，第二天 ε¥即恢複日(rì)常生(shēng)活。

科(kē)普一(yī)下(xià)

TIPS手術(shù)原理(lǐ)：肝硬化(huà)導緻門(mén)靜(jìng)脈高(gāo)壓，從(cóng)≤π₽而引起通(tōng)過肝髒的(de)血液回流障礙，隻能(néng§×$)通(tōng)過側支循環回流到(dào)胃底，✘≤¶久而久之胃底靜(jìng)脈的(de)壓力會(huì)日(×↓rì)漸增大(dà)，最後造成胃底靜(jìng)脈曲張。

人(rén)體(tǐ)的(de)體(tǐ)靜(jìng)脈，♠λ$負責收集各個(gè)器(qì)官回流的(de)血液，最終送到(↓✔dào)心髒，門(mén)靜(jìng)脈雖然也(y∞✔ě)是(shì)靜(jìng)脈，但(dàn)是(shì)跟它們卻不(bù↔ Ω)直接相(xiàng)通(tōng)。我們通(tōng)₩♣♣∑過介入手術(shù)的(de)手段，将高(gāo)壓的(de)門(mé₽☆n)靜(jìng)脈與肝靜(jìng)脈相‍↕(xiàng)連，把門(mén)靜(jìng)脈的(↑£de)血液分(fēn)流一(yī)部分(fēn)，壓力自(zì)≠Ω≠φ然也(yě)會(huì)降下(xià)來(lái)‌↔。

經頸靜(jìng)脈肝內(nèi)門(m≈  <én)體(tǐ)分(fēn)流術(shù)：TIPS手術(shù)是(shì)經頸靜(jìng)脈肝內(n₹&®èi)門(mén)體(tǐ)靜(jìng)脈∏∑內(nèi)支架分(fēn)流術(shù) α 的(de)簡稱。原理(lǐ)是(shì)采用(y≠£òng)特殊的(de)介入治療器(qì)械，在X線透視(shì∞↕φ)導引下(xià)，經頸靜(jìng)脈入路(lù×£)，建立肝內(nèi)的(de)位于肝靜(jìng)脈及門(mén)靜(jìn>©↓g)脈主要(yào)分(fēn)支之間(jiān)的(de)植入>γ​支架，達到(dào)降低(dī)門(mén)靜(jìng)脈高(gāβ‌​o)壓後控制(zhì)和(hé)預防食道(dào)胃底靜(jìng♠÷)脈曲張破裂出血，促進腹水(shuǐ)吸δ÷εσ收的(de)目的(de)。TIPS手術(shù)是(shì&★)微(wēi)創手術(shù)，一(yī)般局部麻醉下(xià)就(j★↔iù)可(kě)以完成，大(dà)部分(fēn)病人(rén)均可(k&≥ě)耐受手術(shù)。

TIPS手術(shù)操作(zuò)過程：

1、穿刺後導管從(cóng)頸靜(jìng)÷ε脈到(dào)肝靜(jìng)脈。

2、導管到(dào)達肝靜(jìng)脈後，用(yòng)一(yī)根穿刺針，•‍&λ直接經過肝髒穿刺到(dào)門(mén)靜(jìng₩∞ )脈。

3、成功穿刺到(dào)門(mén)靜(jìng)•₽脈後，送導絲到(dào)達門(mén)靜(jìng)脈遠(yu♠¶ǎn)端，這(zhè)樣就(jiù)在肝靜(jìng)脈和(hé)門(m♠" ¶én)靜(jìng)脈之間(jiān)建立☆♠了(le)聯絡。

4、為(wèi)了(le)更好(hǎo)地(dì)<σ↑"在這(zhè)個(gè)通(tōng)道(dào)放(fàng)支架♦ε‍​，醫(yī)生(shēng)會(huì)先用(y★ òng)一(yī)個(gè)球囊，把這(zhè)個(gè)通(tōn§≥>g)道(dào)擴開(kāi)，方便支架的(de)進入和(h☆‍★é)撐開(kāi)，這(zhè)個(gè)時φ↕(shí)候患者會(huì)感覺到(dào÷☆☆₩)肝區(qū)疼痛，不(bù)過時(shí)間(j∞¥Ωiān)會(huì)很(hěn)短(duǎn)，₹∞×β不(bù)用(yòng)擔心。

5、最後：放(fàng)支架。支架通(tōng)過導絲₩δε₩進入通(tōng)道(dào)後，直接釋放(fàng)出來(l©©∞γái)就(jiù)可(kě)以了(le)。

6、如(rú)果評估有(yǒu)必要(yào)，醫(yī)生(shē$↕ng)也(yě)可(kě)以同時(shí)做(zuò)胃冠狀靜‌©≈♦(jìng)脈栓塞，直接把出血的(de)食管胃底靜π↔π∑(jìng)脈堵塞掉。

7、門(mén)靜(jìng)脈壓力降低(dī)了(l•'↔☆e)，出血血管堵死了(le)，手術(shù)目的(♠"¥de)達到(dào)了(le)！

TIPS手術(shù)适應症有(yǒu)

1.食管、胃底靜(jìng)脈曲張破裂大(dàπ₩§•)出血，經保守治療（包括內(nèi)鏡治療）效果不(bù)佳者；♦↓±♠

2.中-度食管、胃底靜(jìng)脈曲張，随時(shí)有(yǒu)破裂出™λ♥γ血危險者；

3.門(mén)脈高(gāo)壓所緻的(de)ββ∞✔頑固性腹水(shuǐ)；

4.部分(fēn)布加綜合征病人(rén)。£→

專家(jiā)簡介

崔文(wén)超，中共黨員(yuán)，副主任醫(yī)師(shī)，醫(y•σ₹§ī)學碩士，心胸外(wài)科(kē)、介入血管外(wà→♠≥i)科(kē)、介入手術(shù)室負責人(rén)；δ™河(hé)南(nán)醫(yī)師(shī)協會(huì)介入醫(yī)•∞♣€師(shī)分(fēn)會(huì)分(fēn)會(huì)委×ו 員(yuán)；河(hé)南(nán)醫(yī)師(shī)>↑協會(huì)血管外(wài)科(kē)分(fēn)☆≠<會(huì)委員(yuán)。

擅長(cháng)主動脈夾層、動脈瘤、房(f↑∑ §áng)間(jiān)隔缺損、卵圓孔未閉、下(x¥≥πià)肢靜(jìng)脈曲張、靜(jìng)脈血栓、下(xià)肢動§φ脈栓塞、閉塞、消化(huà)道(dào)出血、咯血、布加綜合征、門(mé₩£♠n)靜(jìng)脈高(gāo)壓、頸動脈狹窄等周圍血管疾病的(de ★✘)介入及外(wài)科(kē)治療；擅長(cháng)$ &肺癌、肝癌、肺結節、甲狀腺結節、乳腺結節等各髒器(®§qì)腫瘤及結節的(de)介入消融、化(huà)療栓塞治療;擅長(cháng)肺癌、食管癌、多(duō)汗症、肺大₩™±γ(dà)疱、胸腺瘤、肺結節等胸外(wài)疾↑±病的(de)微(wēi)創手術(shù)治療。

通(tōng)訊員(yuán)：介入血管外(wài)科(kē)