我省是(shì)全國(guó)率先全面鋪開(k↑ āi)新農(nóng)合支付制(zhì)度改♦δ革的(de)省份。5月(yuè)1日(rì)，縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構“總額預" 付”正式開(kāi)始實施；6月(yuè)1日(rì)，省、市(shì)醫(yī)療機(jī)構也(δ¶ yě)将全面啓動支付制(zhì)度改革。

【問(wèn)題】

過度醫(yī)療等緻新農(nóng)合基金(jīn)使用(yòng)率¶←↕™降低(dī)

據統計(jì)，目前全省參合人(rén)員(yuán)達✘¥7965萬人(rén)，參合率97.65％，居全國(guó)前列。我省參合人(rén)員(yuá₩™n)住院費(fèi)用(yòng)補償封頂線達15萬元，居全國(guó)第一(yī)。“随著(zhe)醫(yī₹±λ∞)改的(de)不(bù)斷深入，一(yī)些(xi<σ™ē)新情況、新問(wèn)題日(rì)益顯現(xiàn)。”δγ×省衛生(shēng)廳廳長(cháng)劉學周表示，首先，醫(yī)★$療需求增長(cháng)與保障供給不(bù)足并存。特别是(shì)今₩≠年(nián)以來(lái)，我省參合人(​≥βrén)員(yuán)住院人(rén)次急劇(jù)增長(cháng)，1-2月(yuè)份比去(qù)年(nián)同期增長(cháng)26.67%，但(dàn)統籌基金(jīn)的(de)增長(cháng)幅度僅©ε¶✘為(wèi)17.12%。

與此同時(shí)，新農(nóng)合基金(jīn≥‍∏÷)總量有(yǒu)限，但(dàn)“小(xiǎo)病大(dà)治、¶ ∞沒病也(yě)治”的(de)現(xiàn)象造成衛生(shē£✘£§ng)資源浪費(fèi)，過度醫(yī)療、過度用δ®★‌(yòng)藥、過度檢查等趨利現(xiàn)象普遍存在。此外λ↓↔≥(wài)，分(fēn)級醫(yī)療制(zhì)度Ωπ↔未形成，造成病人(rén)流向不(bù)合理∞£↕'(lǐ)。

劉學周說(shuō)，實施以總額預付為(wèi)主要(yào)內(nεσ èi)容的(de)新農(nóng)合支付制(zhì)度改革，就(jiπδ‌αù)是(shì)讓“要(yào)醫(£≠yī)療機(jī)構控制(zhì)費(fλσ$èi)用(yòng)”向&ld✘↕<"quo;醫(yī)療機(jī)構要(yào)控制πε(zhì)費(fèi)用(yòng)”轉變，變按項<ε¶↕目付費(fèi)為(wèi)總額預付，變事(shì)後監管為(wèi∑☆)事(shì)前控制(zhì)，變被動管理(lǐ)為(wèi)自(zì)∑>§∑我約束。

【新規】

推行(xíng)總額預付制(zhì)度，管住醫(yī)院“錢(q ₽‍★ián)袋子(zǐ)”

什(shén)麽是(shì)總額預付？省衛生(shēng)廳農(nóng≠↕)衛處處長(cháng)王耀平介紹說(sα< ≤huō)，就(jiù)是(shì)根據當年(n‍± ★ián)新農(nóng)合統籌基金(jīn)總量，測算(su​φàn)年(nián)度統籌基金(jīn)預付總額，以收定支。↔≠♠實行(xíng)“按月(yuè)預撥、↕×←≠年(nián)終結算(suàn)”的(↔ ₽±de)方式支付，每月(yuè)初按當月(yu∑¥™£è)預付額的(de)90%預撥醫(yī)療機(jī)構。若實際發生(shēng)費(≈αfèi)用(yòng)超支，超支部分(fēn)由統籌♣↓✘≥基金(jīn)按不(bù)高(gāo)于30%的(de)比例承擔，其餘由醫(yī)院自β¶&∏(zì)己承擔。

原則上(shàng)，市(shì)級醫(yī)療機(jī)構預付總額增長(c→ λ≠háng)幅度控制(zhì)在10%以內(nèi)，縣級醫(yī)療機(jī)構控制(zhì)在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)π★構則控制(zhì)在15%以內(nèi)。

同時(shí)，嚴格控制(zhì)各醫(yī≤←'™)療機(jī)構參合患者次均住院費(fèi)用(yòng)。市(shì)、₽£&₽縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構分(fδφ↑ēn)别不(bù)得(de)超過5%、8%、10%。目錄外(wài)藥品和(hé)診療項目費(fèi)用₩®​↔(yòng)所占比例，市(shì)、縣級醫(↕φyī)療機(jī)構分(fēn)别不(b♠≤€ù)得(de)超過10%、5%。鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)←‍構不(bù)得(de)使用(yòng)目錄外(€♥​✔wài)藥品和(hé)目錄外(wài)診療項目。

省級醫(yī)療機(jī)構的(de)參合¶•患者次均住院費(fèi)用(yòng)，與上(shàng)年(n<∏​‌ián)度相(xiàng)比，增長(chá∏$ng)幅度不(bù)得(de)超過3%，超出部分(fēn)的(de)新農(nóng)合補償Ω§費(fèi)用(yòng)由醫(yī)療機(jī)構全額承擔。年(nián)ε≠度內(nèi)目錄外(wài)藥品費(fèi)用(yòng)所占比例  ☆α不(bù)得(de)超過當年(nián)藥品總費(fèi)用(yòng)‍ε♠的(de)15％。

【規範】

控制(zhì)轉診轉院，引導參合患者合理(lǐ)分(fēn)流

2011年(nián)，我省在縣外(wài)醫(yī)院就(jiù)診的(de)參合αΩ患者占18.56%，但(dàn)所用(yòng)新農(nóng)合資金(jīn)卻高&​§>(gāo)達41.73%。參合農(nóng)民(mín)得(de)病後希望到(d×λ↓∑ào)大(dà)醫(yī)院，找最好(hǎo)的(de)醫>π£★(yī)生(shēng)救治，其中也(y←λ↕®ě)存在小(xiǎo)病大(dà)治現(xiàn)象。王≥÷耀平說(shuō)，今後，患者轉診轉院制(zhì)度将更加規範。

參合人(rén)員(yuán)因病情需要(yào)轉往省>✔₩級定點醫(yī)療機(jī)構住院的(d★↕®e)，由縣級醫(yī)療機(jī)構開(kāi)具轉診證明(míng)，統籌↑↓™>地(dì)區(qū)新農(nóng)合經辦機(jī) ✘構辦理(lǐ)轉診手續。除急診外(wài)，對(duì)未÷↕£ 開(kāi)具轉診證明(míng)直接到(dào)省級定點醫(←≈yī)療機(jī)構住院的(de)，住院費(♣"¥ fèi)用(yòng)報(bào)銷比例降低(dī)10%。

同時(shí)，省級定點醫(yī)療機(jī) ♠"構應對(duì)未出示轉診證明(míng)的(de)參合人(rén)員(y<♦uán)履行(xíng)告知(zhī)簽字義務，對(du‍ ©✘ì)未履行(xíng)告知(zhī)義務直接收住的(de)參合¥≈•±人(rén)員(yuán)，其10%的(de)補償費(fèi)用(yòng)由醫(♣ε∏$yī)療機(jī)構承擔。通(tōng)過引導參合患者合理(lǐ)分(fēβ♥ n)流，逐步形成分(fēn)級醫(yī)療制(zhì)度。

對(duì)分(fēn)解住院、向門(mén)診轉嫁費(fèi)用↑≤"(yòng)，或通(tōng)過使用(yòng)劣質材料、重複 π使用(yòng)一(yī)次性耗材等方式降低(dī)服務質量的(de)，該✔¶π‌患者補償款由醫(yī)療機(jī)構全額支付。©→

王耀平表示，各級衛生(shēng)部門(mén♥©)将制(zhì)訂綜合考核和(hé)獎懲方β®✘案，重點對(duì)次均住院費(fèi)用(yòng)、平均床日(rì)費(f>£èi)用(yòng)、目錄外(wài)藥品和(hé)診療項目費(fèi)用₽β♥™(yòng)所占比例等關鍵指标進行(xíng)考核，考核結果作(zuò)為©₹®(wèi)年(nián)終總額結算(suàn)和₽≈∑€(hé)确定下(xià)年(nián)度醫(yī)療機(jī)構∑§Ω→預付總額的(de)依據。對(duì)因不(bù)主動配合，群衆±≠φ意見(jiàn)大(dà)，協議(yì)履行(xíng)不(bù)力等原因影σ∞(yǐng)響支付制(zhì)度改革的(de)有(yǒu)關地(d‍★✘ì)區(qū)和(hé)單位，在全省範圍內(nèi)通(t♥δōng)報(bào)批評，并對(duì)↓Ω相(xiàng)關人(rén)員(yuán)進行(xíng)嚴肅處理(lǐ¶ )。（大(dà)河(hé)報(bào)）