太康縣第二人民醫院介入血管外(wài)科(kē)

成功開(kāi)展TIPS介入手術(shù)

近(jìn)日(rì)，我院介入血管外(wàiΩΩ‍)科(kē)成功為(wèi)一(yī)位患者實施經頸靜(jìng)脈肝內(nè αi)門(mén)體(tǐ)靜(jìng)脈分(fēn)流≈¥術(shù)（簡稱TIPS），此項手術(shù)的(de)成功♦ 開(kāi)展，不(bù)僅為(wèi)患者打←Ω§↓通(tōng)了(le)生(shēng)命通(tōng)道(dào)，也(yě↑φ)标志(zhì)著(zhe)我院在門(mén)靜(jìng)脈高•↔×(gāo)壓的(de)診治又(yòu)提升了(le ε)一(yī)個(gè)高(gāo)度，給更多(duō)的(•​de)肝硬化(huà)、門(mén)脈高(gāo)壓患者帶來(lá¶≥λi)福音(yīn)。

 

48歲的(de)男(nán)性患者張某，不(bù)明(mí≥±φng)原因肝硬化(huà)，既往多(duō)次上(shàng)消化(huà€‍ ✔)道(dào)出血，曾外(wài)院行(•←‍xíng)內(nèi)鏡下(xià)治療及外(w"©≠ài)科(kē)手術(shù)（腔房(fáng)轉流）治療，均效果不(bù)≥'佳。近(jìn)日(rì)，張某以消化(★‍♦™huà)道(dào)出血入住我院，經介入血管外 ¥®(wài)科(kē)、消化(huà)內(nèi)科(kē)、輸血科(kē)σ∞≤☆聯合會(huì)診，針對(duì)該病患，降低(dī)門(mén)靜(jìn∑®σg)脈壓力是(shì)預防其食管胃底靜(j‍★ìng)脈曲張破裂再出血及脾功能(néng)亢進的(de)根本手段，而TIPS→☆∑​手術(shù)正是(shì)這(zhè)σ φ一(yī)臨床難題的(de)微(wēi)創'α治療選擇。經多(duō)學科(kē)充分(fēn)討(tǎσ≈o)論評估，患者張某有(yǒu)明(míng)确的(deδ≤∑)TIPS手術(shù)适應症。

在院領導的(de)有(yǒu)力支持下(xià)，醫(yī)教部、器(qì)械♣♣ →科(kē)、醫(yī)保辦、介入手術(shù)室通(tōng)力配合，在'¶×♣北(běi)京世紀壇醫(yī)院介入科(kē)專家(φ✔₹&jiā)範振華教授指導下(xià)， 7月(yuè)14日(rì)我院為(wèi)該患者行(xíng)T→≠✔↓IPS手術(shù)，手術(shù)過程順利，監測門(mén)靜(j∏✔ìng)脈壓從(cóng)分(fēn)流前的(de)58 >cm H2O下(xià)降至分(fēn)流術∏>₩(shù)後的(de)34cm H2O，手術(shù)&' 效果良好(hǎo)，術(shù)後患者病情平穩，第二天即恢複日(rì)常生(≤πshēng)活。

科(kē)普一(yī)下(xià)

TIPS手術(shù)原理(lǐ)：肝硬化(huà)導緻門(mén)靜(jìng)脈高(gāo)壓，從(★αcóng)而引起通(tōng)過肝髒的(de)血液回流'$障礙，隻能(néng)通(tōng)過側支循環回流到(dà ®↔o)胃底，久而久之胃底靜(jìng)脈的(de)壓力會(huì)日(rì)漸增★♣大(dà)，最後造成胃底靜(jìng)脈曲張。σ♦

人(rén)體(tǐ)的(de)體(tǐ)靜(jìng↔λ₩∑)脈，負責收集各個(gè)器(qì)官回流的(de)血液，最終送☆ 到(dào)心髒，門(mén)靜(jìng)脈雖然也(yě)是(shì)靜(‍×jìng)脈，但(dàn)是(shì)跟↓ 它們卻不(bù)直接相(xiàng)通(tōng)。我們'§ ε通(tōng)過介入手術(shù)的(de)手段，将高(gāo)壓的(de)門♣&←(mén)靜(jìng)脈與肝靜(jìng)脈相(xiàng)連，把門(₩⧣mén)靜(jìng)脈的(de)血液分(fēn)流一☆♣(yī)部分(fēn)，壓力自(zì)然也(yě)會(huì)降•∞®下(xià)來(lái)。

經頸靜(jìng)脈肝內(nèi)門(mén)體(tǐ)分(fēn)流≈•ε術(shù)：TIPS手術(shù)是(shì)經頸靜(jìng)脈肝內(nèi)門(★ ≥✘mén)體(tǐ)靜(jìng)脈內(nèi)支架分(fēn)流術(sh→←≥'ù)的(de)簡稱。原理(lǐ)是(shì)采用(yò←§©ng)特殊的(de)介入治療器(qì)械，在X線透視(shì)導引β‍π≈下(xià)，經頸靜(jìng)脈入路(lù)，建立肝內(nèi)的(de)®÷¶位于肝靜(jìng)脈及門(mén)靜(jìφσ≥ng)脈主要(yào)分(fēn)支之間(jiān)的(de)植入支架，達✔ ™到(dào)降低(dī)門(mén)靜(jìng)脈高(gāo)壓後控制('©♦zhì)和(hé)預防食道(dào)胃底靜(jìng)脈曲張破裂出血，促÷γε進腹水(shuǐ)吸收的(de)目的(de)。₽≥TIPS手術(shù)是(shì)微(wēi)創手術(shù)，一(yī)↕>¥般局部麻醉下(xià)就(jiù)可(kě)以完成，大(dà)部分(fēn)病₽₽↔人(rén)均可(kě)耐受手術(shù)。

TIPS手術(shù)操作(zuò)過程：

1、穿刺後導管從(cóng)頸靜(jìng)脈到(dào)肝靜(jì≈♥βng)脈。

2、導管到(dào)達肝靜(jìng)脈後，用(yòng)一(yī)根穿刺針，∞↓ π直接經過肝髒穿刺到(dào)門(mén)靜(jìng)脈。

3、成功穿刺到(dào)門(mén)靜(jìng)₹α脈後，送導絲到(dào)達門(mén)靜(jìng)脈遠(yuǎn)端，這(z>‌♠♠hè)樣就(jiù)在肝靜(jìng)脈和(hé≥ ≠)門(mén)靜(jìng)脈之間(jiān)建立了(l₩₹σ'e)聯絡。

4、為(wèi)了(le)更好(hǎo)地(dì)在這(zhè)個(gè)通λ÷(tōng)道(dào)放(fàng)支架，醫(yī)γ€♠生(shēng)會(huì)先用(yòng)一(yī)個(↕γgè)球囊，把這(zhè)個(gè)通(tōng)道(dàoβα)擴開(kāi)，方便支架的(de)進入和(hé)撐開(kāi)，這(z≠εhè)個(gè)時(shí)候患者會(huì)感覺到(dào)肝÷ 區(qū)疼痛，不(bù)過時(shí)間(jiān)會(huì)£→ 很(hěn)短(duǎn)，不(bù)用(yòng)擔心。

5、最後：放(fàng)支架。支架通(tōng)過導絲進入通(tōng)道(d€ §ào)後，直接釋放(fàng)出來(lái)就(jiù)可(kě)以了(le≥←∑)。

6、如(rú)果評估有(yǒu)必要(y‍Ω≈♣ào)，醫(yī)生(shēng)也(yě)可(kě)α∞以同時(shí)做(zuò)胃冠狀靜(jìng)脈栓塞，直接把出血¶$♣的(de)食管胃底靜(jìng)脈堵塞掉。

7、門(mén)靜(jìng)脈壓力降低(dī)了♠£α↕(le)，出血血管堵死了(le)，手術(shù)目的(de)達到(©₽dào)了(le)！

TIPS手術(shù)适應症有(yǒu)

1.食管、胃底靜(jìng)脈曲張破裂大(dà)出血，經保守治療（包括‌≥內(nèi)鏡治療）效果不(bù)佳者；

2.中-度食管、胃底靜(jìng)脈曲張，随時∑•¥(shí)有(yǒu)破裂出血危險者；

3.門(mén)脈高(gāo)壓所緻的(de)頑固性腹水(s₩∞​$huǐ)；

4.部分(fēn)布加綜合征病人(rén)。

專家(jiā)簡介

崔文(wén)超，中共黨員(yuán)，副主任 φ↔醫(yī)師(shī)，醫(yī)學碩士，心胸外$""δ(wài)科(kē)、介入血管外(wài)≈₽≈科(kē)、介入手術(shù)室負責人(rén)；↕&河(hé)南(nán)醫(yī)師(shī)協會(huì)介入醫(y§☆≥ī)師(shī)分(fēn)會(huì)分(fēn)會$™₩(huì)委員(yuán)；河(hé)南(nán)醫(yī)師(shī)協會 ×(huì)血管外(wài)科(kē)分(fēn)會(huì)委員(y♣×uán)。

擅長(cháng)主動脈夾層、動脈瘤、房(fáng)間(jiān)‍≈隔缺損、卵圓孔未閉、下(xià)肢靜(jìn'★≠g)脈曲張、靜(jìng)脈血栓、下(xià)肢動脈栓塞、閉塞、消化(huà)&•道(dào)出血、咯血、布加綜合征、門(mén)靜(¶πjìng)脈高(gāo)壓、頸動脈狹窄等周圍血管疾病的($​de)介入及外(wài)科(kē)治療；擅長(cháng)肺癌、肝癌、肺 ↓§結節、甲狀腺結節、乳腺結節等各髒器(qì)腫瘤及結節的(de)介•λ ≥入消融、化(huà)療栓塞治療;擅長(cháng)肺癌、食管癌、多(duō)汗症γ×✔<、肺大(dà)疱、胸腺瘤、肺結節等胸外(wài)疾病≠★€的(de)微(wēi)創手術(shù)治療γπ'。

通(tōng)訊員(yuán)：介入血管外(wài)科(kē)