危重孕婦平安分(fēn)娩！

“感謝(xiè)趙主任和(hé)科(kē)室醫( ©×yī)護人(rén)員(yuán)，在我最危險、→↓→最無助的(de)時(shí)候，幫助我渡'₽∏α過難關，保我母子(zǐ)平安！”婦産科(kē)醫γ£¥γ(yī)師(shī)與心內(nèi)科(kē)重症↓₩♥£監護醫(yī)師(shī)聯合查房(fáng)δ✔✘‌時(shí)，張女(nǚ)士感激地(dì)說(shuō‌​)道(dào)。

經醫(yī)師(shī)詢問(wèn)其病史發現(xiàn✘Ω)多(duō)重高(gāo)危因素：兩次剖宮産史、孕38周未定期産檢，孕早期就(jiù)已發現(x&‌€iàn)血壓偏高(gāo)且未進行(xíng)正規治療€€↑♦。張女(nǚ)士2周前出現(xiàn)頭暈、視(shì)物(wù)模糊等∞±"症狀，本次入院血壓高(gāo)達234/166mm±✔Hg，并伴全身(shēn)水(shuǐ)腫症狀。

結合患者病史、體(tǐ)征，及檢查回示結果：ε<心功異常、腎功不(bù)全，心包、胸腔、腹腔積液，初步 γ​診斷為(wèi)：慢(màn)性高(gāo)✔ε≠血壓合并重度子(zǐ)痫前期。患者病情危重，↔>σ随時(shí)可(kě)能(néng)出現(xiàn)心力衰竭，危及母兒(ér∞​$)生(shēng)命！

患者血壓高(gāo)，且有(yǒu)兩次剖宮産史，産程中血壓可(kě)能σ  ™(néng)進一(yī)步增高(gāo)，如(rú)若選擇↑"≥ 陰道(dào)分(fēn)娩，随時(shí)可(k♥≥←"ě)能(néng)發生(shēng)胎盤早剝、腦(nǎo)出♠→'血、心衰、子(zǐ)宮破裂、子(zǐ)痫抽搐等;若選擇急診剖宮産，此時(shí)宮口已經開(kāi)全，胎頭已至'→✘盆底，手術(shù)會(huì)增加切口延裂、血腫形成、δ÷±增加産後出血、DIC的(de)可(kě)能(néng)，嚴重時±≥"(shí)或需切除子(zǐ)宮。

患者宮口已開(kāi)全，胎先露較低(d§₽∑¶ī)，時(shí)間(jiān)緊迫，趙愛(ài)梅主φ×任和(hé)劉美(měi)良醫(yī)師(shī)慎重考慮，并集結團隊再δλ↓次對(duì)患者進行(xíng)綜合評估，權≠≥↑>衡兩種分(fēn)娩方式對(duì)患者的(de)風(fēng)險，最終 ÷決定選擇有(yǒu)利于患者的(de)分(fēn)娩方式，讓患者陰道(Ω₽€©dào)試産，并動态評估病情變化(huà)≈≤，同時(shí)做(zuò)好(hǎo)↓ε≈手術(shù)準備，一(yī)旦出現(xiànε×)嚴重并發症迹象，立即剖宮産終止妊娠，啓動多(duō)學科(kē&↕)救治。劉美(měi)良醫(yī)生(shēng)将可(kě)能(né♣♣♦ng)發生(shēng)的(de)嚴重後果告知(zhī)•λ♣♣張女(nǚ)士，并通(tōng)過電(diàn)話(huà)與其家(j≥↔≈iā)屬充分(fēn)溝通(tōng)，獲得(de)同≈ ​←意。

産房(fáng)內(nèi)，劉美(mě>×<"i)良給予患者解痙降壓治療并給予持續心電(diàn)監護，嚴密觀£ε©察血壓，心內(nèi)科(kē)重症監護室£§白(bái)婷婷醫(yī)生(shēng)∞¥​也(yě)趕到(dào)産房(fáng)，做(zuò)好(h♥®↓¥ǎo)搶救準備。最終，在趙愛(ài)梅主任、劉美(Ω←měi)良主治醫(yī)師(shī)、主管醫(yī)生(shēng)李¶↓♠亞平、産房(fáng)助産士王珊珊等多(duō)♥☆®§學科(kē)專家(jiā)醫(yī)師(shī)的(d&‌×e)嚴密監護下(xià)，張女(nǚ)士順利娩出一(yī)男(n ↕án)嬰，經新生(shēng)兒(ér)科(kē)張慶醫(yī)生(shēn☆¥ €g)評估，新生(shēng)兒(ér)出生(shēng)情況好(hǎπ↕λ∞o)。經規範治療，産後孕婦病情穩定。

科(kē)普一(yī)下(xià)

張女(nǚ)士的(de)病例，讓我們認識♠₹±★到(dào)圍産期保健的(de)重要(yào↑ ®)性，更讓我們認識到(dào)疾病常識科(kē♥π)普的(de)重要(yào)，下(xià)面我們§✘•↕一(yī)起認識下(xià)妊娠期高(gāπ÷←o)血壓疾病。

妊娠期高(gāo)血壓是(shì)一(y $ī)組嚴重威脅母嬰健康的(de)常見(jiàn)妊娠并發症，以π♦↑高(gāo)血壓、水(shuǐ)腫、蛋白(bái)尿、抽搐、α$昏迷、心腎功能(néng)衰竭，甚至發生(shēng)母胎死亡"↔為(wèi)臨床特點，也(yě)是(shì)導緻 ε孕産婦和(hé)圍生(shēng)兒(ér)♠↓↔病率及死亡率增加的(de)常見(jiàn)原因之一(yī)。♠¶科(kē)學有(yǒu)效的(de)管理(lφ₩"×ǐ)并及時(shí)轉運重症患者至有(yǒu)條件(j≤≤‌♥iàn)的(de)醫(yī)療機(jī)構，是≈±∑→(shì)降低(dī)妊娠期高(gāo)血壓患者母嬰死σ∞亡率、保障母嬰安全的(de)關鍵環節。

1.病因  至今病因及發病機(jī)制(zhì)尚未完全闡明(míng)。可(kě)能(‌↔☆néng)與子(zǐ)宮螺旋小(xiǎo)動"÷₹‌脈重鑄不(bù)足，炎症免疫過度激活，血管內(nèi)皮細胞受損，遺傳因素≈φ↔δ，營養缺乏有(yǒu)關。

2.分(fēn)類  根據疾病發生(shēng)的(de)時(shí)間(jiān)及嚴重程度不(× ©☆bù)同，分(fēn)為(wèi)妊娠期高(gāo)血壓、子(zǐ€∏≈÷)痫前期、子(zǐ)痫、妊娠合并慢(màn)性高(gāo)血壓，慢✘©(màn)性高(gāo)血壓伴發子(zǐ)痫前期。₽∑★

一(yī)般我們将妊娠期血壓≥140/90mmHg定義為(wèi)妊娠期高∏↓(gāo)血壓，其中收縮壓140-159mm¥'πHg和(hé)（或）舒張壓90-109mmHg為(wèi)輕度高(gāo)血♠♦↔壓，收縮壓≥160mmHg和(hé)（或）舒張壓≥110mmσ•>Hg為(wèi)重度高(gāo)血壓。

3.孕期為(wèi)什(shén)麽要(yào)經常測血壓

妊娠期血壓處在一(yī)個(gè)動态的(de)變化(huà)過程，在​£♣妊娠20周之前，收縮壓和(hé)舒張壓可(kě)輕微(wēi)下©¥(xià)降，20周以後稍擡升，在孕37周左右孕婦收縮壓和(hé)舒張壓達∏ 到(dào)峰值。這(zhè)主要(yào)是(shì)由于胎兒π™∑(ér)的(de)快(kuài)速生(shēng)∏♦β¶長(cháng)發育對(duì)胎盤血流灌注量增πδ加，為(wèi)保證胎盤血流灌注的(de)增加，ε∑≥母體(tǐ)血壓需要(yào)增加，多(duō)胎妊娠孕₩δ婦血壓水(shuǐ)平均高(gāo)于單胎妊娠。随著(zhe)∑↓σ™三胎政策的(de)開(kāi)放(fàn©←σ₹g)，高(gāo)齡孕産婦特别是(shì)伴有(yǒu∑✔< )肥胖、既往高(gāo)血壓、糖尿病病史者，妊娠期高( δ¥gāo)血壓的(de)發病率也(yě)會(huì)增加。

妊娠期高(gāo)血壓的(de)發生(shēng)，會σ™↔>(huì)增加胎盤早剝、彌漫性血管內(nèi)凝血、胎兒(ér)生(sh""≥ēng)長(cháng)受限、死胎及孕婦的(de)癫痫、死亡等風(fēn®ε✔↔g)險。

4.如(rú)何管理(lǐ)血壓？

a.血壓正常孕婦血壓監測和(hé)管理(lǐ)：對(duì← α≈)于血壓正常的(de)孕婦，一(yī)般建議(Ω≥Ω₽yì)定期監測診室血壓與常規産前檢查血壓監測相(xiàng)結合。 

在妊娠6-8周時(shí)，詳細記錄基線血壓，妊娠28周之'>δ£前，每4周監測一(yī)次血壓，妊娠28-36周，每₩ε2周監測一(yī)次，妊娠36周及以後，每周測×≤Ωπ量。若條件(jiàn)允許的(de)情況，家(jiā)庭血壓監測β<♦ 與診室血壓監測相(xiàng)結合，能(néng)更全面、客觀的(de)反映≥↔↔ 血壓的(de)變化(huà)。

家(jiā)庭監測血壓，建議(yì)每天早（早起1小(xiǎo)時(shí)內(nèi)）、晚（晚飯後Ωπ∏δ、睡(shuì)覺前）分(fēn)别測量，每次測量應✘→在靜(jìng)坐(zuò)休息5分(fē ±≥n)鐘(zhōng)之後進行(xíng)。每周連續測量3-5天​&γ 。

 b.子(zǐ)痫前期高(gāo)危孕婦的(de)血壓管理(lǐ)：對(duì)于有&©(yǒu)子(zǐ)痫前期、慢(màn)性高(gāo)血壓、α™血糖升高(gāo)、慢(màn)性腎炎、肥胖、高(gāo)齡、自(z죀"↓)身(shēn)免疫性疾病、輔助生(shēng)殖技(jì)術(shù)受孕≠∞和(hé)阻塞性睡(shuì)眠呼吸暫停綜合征等病史，妊娠期間(jiān♣₽)出現(xiàn)高(gāo)血壓的(d×♠☆e)孕婦，建議(yì)在妊娠11-13周、19-24周、30-34周進行(×↕↕→xíng)動态血壓監測，對(duì)于子(zǐ)痫前期高(gāo)危的(δ ∑de)孕婦，建議(yì)在醫(yī)生(shēng)指導下(xià)盡☆π≠"早（妊娠16周前）開(kāi)始使用(yòng©€✘)小(xiǎo)劑量阿司匹林(lín)直至分(fē✘"‍∑n)娩前。

c.慢(màn)性高(gāo)血壓病史孕婦血壓管理(lǐ)：建議(y¶$♠ì)孕前咨詢醫(yī)生(shēng)，同時(shí)改變不(bù)良生(sh↕↓ēng)活方式，如(rú)戒煙(yān)戒酒、低(dī)×£ ♥鹽飲食。對(duì)于正在接受降壓治療的>→(de)孕前婦女(nǚ)，建議(yì)避免使用(yòng)血 ₩σ管緊張素轉化(huà)酶抑制(zhì)劑和∞λ(hé)血管緊張素受體(tǐ)拮抗劑，在醫(yī)生(shēng)指導下€​±(xià)選擇降壓藥，如(rú)硝苯地(dì)平&↑←，鹽酸拉貝洛爾。

對(duì)于有(yǒu)慢(màn)性高(gāo)血壓病史的(de)孕₹≥婦，建議(yì)産後早期強化(huà)血壓測✔≤量，當血壓≥140/90mmHg時(shí)應繼續降壓治療，可(kě)✔ ♠≤選用(yòng)拉貝洛爾和(hé)普萘洛爾•¥ 。

妊娠期高(gāo)血壓的(de)危害雖然大(dà)，但(✔>®dàn)是(shì)我們可(kě)以通(tōng)過加強認識，™↔堅持自(zì)我血壓監測，降低(dī)高(gāo)血壓的(de)發生(shēn∏"λg)率，減少(shǎo)不(bù)良預後，最大(dàα‍)限度地(dì)保障母嬰的(de)安全。

通(tōng)訊員(yuán)：婦産科(kē)≥©♠δ一(yī)病區(qū)  劉美(☆•měi)良