腦(nǎo)外(wài)科(kē)來(lái)了(le)個♣→•φ(gè)“大(dà)頭兒(ér₹±φ♠)子(zǐ)”

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狗蛋兒(ér)是(shì)柳小(xiǎo)宇的(de)小(xiǎoφ↕•)名，今年(nián)三歲多(duō)，活潑可(kě‍π✔)愛(ài)，唐詩能(néng)一(yī)口氣背五六首不¥​(bù)打磕巴。入住神經外(wài)科(kē←γ)沒幾天，就(jiù)成了(le)大(dà)家(jiā)心中的(de)開(k♦™→āi)心果，從(cóng)醫(yī)生(shēng)護士到(d→>ào)患者家(jiā)屬都(dōu)對(duì)這↔λ ↓(zhè)個(gè)小(xiǎo)能(néng)豆喜歡得(de)不(b•♣↕ù)得(de)了(le)。

“俗話(huà)說(shuō)取個(gè♠©)賤名兒(ér)好(hǎo)養活，因為(wèi)≈λ→§全家(jiā)人(rén)都(dōu)太寶貝了(le)，所以給孩子(zǐ&₹)起的(de)這(zhè)個(gè)小(xiǎo)名。&rdquΩ ₹o;說(shuō)到(dào)這(zhè)裡(lǐ)，柳媽(m​₽ā)媽(mā)的(de)眼圈就(jiù)紅(¶↓hóng)了(le)。

“都(dōu)說(shuō)頭大(dà)聰明(míng)嘛‍☆←§，所以最開(kāi)始發現(xiàn)孩子(zǐ) ≥₹×頭比别的(de)小(xiǎo)孩兒(ér)都↔γ(dōu)大(dà)，我們都(dōu)沒有(yǒu)當回事(shì)。& ‍¶☆rdquo;柳爸(bà)爸(bà)說(shuō)，“我管他(tā)叫大(dà)頭兒(ér)子(zǐ)，他(∏≠tā)立馬回嘴管我叫小(xiǎo)頭爸(π&> bà)爸(bà)，機(jī)靈得(de)很(hěn)。”

直到(dào)2016年(nián)年(Ω★≈nián)底，一(yī)向活潑好(hǎo)動的(de)孩子(zǐ)變得(dφ¥e)不(bù)愛(ài)動了(le)，走路(lù)也♠±>←(yě)蹒跚，右手也(yě)開(kāi)始顫抖；再後來(lái)開₩♠(kāi)始頻(pín)繁出現(xiàn)噴射狀嘔吐。Ω↔∑這(zhè)可(kě)急壞了(le)全家(jiā)，一(yī)家↓ (jiā)人(rén)最開(kāi)始以為(wèi)孩子(zǐ)腸胃不(bù)≤€ 好(hǎo)，可(kě)在縣醫(yī)院治療卻不<✔(bù)見(jiàn)效果，省城(chéng)的(de)大(dà)醫(yī)¥•院檢查說(shuō)是(shì)腦(nǎo)子(zǐ♥φ₹)裡(lǐ)長(cháng)了(le)不(b×®≤ù)好(hǎo)的(de)東(dōng)西(xī)，而且手術(shù)風(fēng)險極大(d≤§♥‌à)。“那(nà)還(hái)得(de ΩΩ)了(le)？！”被吓壞的(de)家(jiā)長(cháng)心力∞α π憔悴，倍感無助。後經多(duō)方打聽(tīng)，來(lái€ ∏ )到(dào)我神經外(wài)科(kē)αβ尋求希望。

小(xiǎo)狗蛋兒(ér)究竟得(de)的(de)是(shì)啥病

抱著(zhe)最後的(de)希望，1月(yuè)9日(rì)小(xiǎo)狗₩↕蛋和(hé)父母來(lái)到(dào)我院∑↓，求醫(yī)神經外(wài)科(kē)周玉璞主任。“當€÷時(shí)孩子(zǐ)頭圍明(míng)顯偏大(dà)，左側顱‌↔骨隆起，精神狀态很(hěn)差”，周主任回憶第一(yī)次看(k✘‌ àn)到(dào)小(xiǎo)狗蛋兒(ér)時(shí↑₽Ω)的(de)情況，“結合他(tā)的("←&de)一(yī)些(xiē)臨床症狀，我們®★$$初步判斷孩子(zǐ)可(kě)能(néng)是(shì)膠質≤ ↔÷瘤”，随後經過詳細的(de)檢查，小(xiǎo↑↔≥±)狗蛋的(de)病确診為(wèi)：“顱內(nèi)占位（左側額颞頂葉、丘腦(nǎo)、基底節區(qū✘∑↔)）并梗阻性腦(nǎo)積水(shuǐ)”。

通(tōng)過片子(zǐ)可(kě)以清晰地(dε♦ì)看(kàn)到(dào)，小(xiǎo)狗蛋的(de)腦(® nǎo)袋裡(lǐ)除了(le)有(yǒu)一(yī)個( ♥£gè)實質性的(de)腫瘤，還(hái)有(yǒu)一£"≤♠(yī)個(gè)大(dà)達10*12cε•γ§m的(de)囊性病變，像一(yī)個(gè)水(shuǐ)囊±•±，幾乎占滿整個(gè)左腦(nǎo)，把原本正常的(de→≥​)腦(nǎo)組織被擠壓成薄薄一(yī)層。

神經外(wài)科(kē)李強醫(yī)生(sh¥¥ēng)介紹“膠質瘤是(shì)兒(ér)童較多(duō)發× 的(de)一(yī)種腦(nǎo)部腫瘤，随著(zhe)腫瘤的(≥≈¶de)不(bù)斷生(shēng)長(cháng)占據顱腔內&≈"(nèi)空(kōng)間(jiān)，'≠↔'阻塞腦(nǎo)脊液循環通(tōng)路φ£(lù)造成腦(nǎo)積水(shuǐ)，導緻顱壓不(bù)斷增高(gā≈↑o)。如(rú)不(bù)及時(shí)手術(shù)治療，那α™→(nà)就(jiù)相(xiàng)當于↕€<在腦(nǎo)子(zǐ)裡(lǐ)埋了(le)一(yī)個(gè)炸彈，☆​✔随時(shí)可(kě)能(néng)危及生(shēng)命。”

大(dà)腦(nǎo)解剖圖

而在大(dà)腦(nǎo)裡(lǐ)動刀(dāo)子(zǐ)，談何&✔↔容易呢(ne)？小(xiǎo)狗蛋兒(ér)不(bù)僅瘤體©×(tǐ)大(dà)，而且位置還(hái)比≤™✘較深。腫瘤靠近(jìn)運動、感覺等重要(yào)神經中樞，操作(zuò)♠✔✘>稍有(yǒu)不(bù)慎就(jiù)可(kě)能(néng)δ÷傷及，出現(xiàn)運動、感覺、記憶障礙等。并且孩子(zǐ)年(nián™π♥)幼、耐受能(néng)力差，麻醉、手術(shù)風(€™fēng)險極高(gāo)，一(yī)旦出現(xiàn)問(wèn)題，後果₽β<不(bù)堪設想。因此神經外(wài)科(kē)多(duō)次邀請(qǐng&←♣≤)麻醉科(kē)、手術(shù)室、ICU等相(xiàng)關科( ≥★>kē)室進行(xíng)術(shù)前討(tǎo)論，為(wèi)€© ​孩子(zǐ)制(zhì)定最嚴謹的(de)手術(shù)™♦‍÷方案。

麻醉風(fēng)險大(dà)也(yě)是(s♣‍hì)手術(shù)難點之一(yī)，“所謂外(wài)科(kē)醫(yī‌₩®∏)生(shēng)治病，麻醉醫(yī)生(shēng)保命&r♠ ↔✘dquo;，與成人(rén)相(xiàng)比，幼兒↑÷λ(ér)的(de)麻醉風(fēng)險更高(gāo)，在這(zhè)場(chǎng)驚心動魄的(de$ )手術(shù)背後，更需要(yào)一(yī)位技(jì↓≥✘)藝高(gāo)超的(de)麻醉師(shī)保障孩子(zǐ)生(shēng↔π♠)命體(tǐ)征平穩。

麻醉科(kē)副主任醫(yī)師(shī)，王桂榮醫(yī)生(s£÷hēng)負責小(xiǎo)狗蛋本次的(de)麻醉工(gōng)作(z÷÷→×uò)。為(wèi)确保孩子(zǐ)安全，她₩₹(tā)做(zuò)了(le)充分(fēn)的(de)術 ®®§(shù)前準備。不(bù)僅多(duō)次和(hé)手術(shù)室護士到σ★÷"(dào)病房(fáng)看(kàn)望小(xiǎo)狗蛋兒(ér←≥✔♣)，陪他(tā)溝通(tōng)玩(wá ‍&n)耍，聯系感情。還(hái)對(duì)孩子(zǐ)做(zu≈αφò)出認真細緻的(de)術(shù)前評估，制(zhì)定了(l₩↑e)完善的(de)麻醉方案和(hé)術(sh÷↑×ù)中應急方案，确保萬無一(yī)失。“這(zhè)麽可(kě)愛(ài)的(de)孩子(zǐ)，δ÷太讓人(rén)心疼了(le)，所以想竭盡全力讓他(tā)好δ×♦(hǎo)起來(lái)。”

溫暖接力 掃清生(shēng)命雷區(qū)

1月(yuè)16日(rì)上(shàn§↕g)午，小(xiǎo)狗蛋要(yào)進行(xíng)手術(sh←×''ù)了(le)。雖然自(zì)稱小(xiǎo)小(xiǎo)男(nán)φ☆•子(zǐ)漢，但(dàn)離(lí)開(kāi)媽(mā'•®♣)媽(mā)懷抱，他(tā)還(hái)是(shì)忍不(bù)δ×φ✘住哭了(le)起來(lái)。手術(shù)室張娟護士長(cháng)趕快(kuài)用(yòng)橡膠手套吹成氣球，畫(huà)上(shàng)鬼× ↔臉逗他(tā)開(kāi)心，安撫孩子(zǐ€♠)情緒。

有(yǒu)一(yī)種精神叫專注

上(shàng)午十點，手術(shù)如><₩(rú)期進行(xíng)，神經外(wài)科(kē)周玉璞主任主刀(dāo)，李π✔強醫(yī)生(shēng)、王雷醫(yī®∞)生(shēng)配合協助。由于孩子(zǐ)小(xiǎo)，血容量也πφ(yě)少(shǎo)，出血100ml出血‍ 就(jiù)有(yǒu)可(kě)能(néng)造成休克。而腦(nǎo)部♠¥血管豐富，出血快(kuài)，須臾間(j☆£↕iān)就(jiù)會(huì)造成嚴重後果。

因此手術(shù)開(kāi)始之初，麻醉師↓β(shī)就(jiù)為(wèi)孩子(zǐ)建立好(hǎo)了(le)輸β&>§血、輸液通(tōng)道(dào)，根據術(shù)σ£ε中出血情況，随時(shí)補液、輸血，保證生(shēng)命體(tǐ♦"✘γ)征平穩。

工(gōng)作(zuò)中的(de)王桂榮醫(yī)生(shēng©¥σ)

整個(gè)手術(shù)過程中，麻醉醫(yī)生(shēn€<>g)全程監測、陪護患兒(ér)，調節藥物(wù)用(≤'yòng)量，使其維持在一(yī)個(gè)最适宜的(de)麻醉狀态。對(duì)于全麻狀态下(xià)的(de)​ 病人(rén)來(lái)說(shuō)，麻醉醫(yī)生(shēn£≤↔↑g)是(shì)忠誠的(de)“守α☆•望者”和(hé)沉默的(de)“護航人(rén<♠‍π)”。

為(wèi)減少(shǎo)術(shù)中出β♦∞血，醫(yī)生(shēng)的(de)手術(shù)刀(dāo)更是α (shì)慎之又(yòu)慎，兩套止血電(diàn)凝設備同時(s★∏hí)使用(yòng)，最大(dà)程度減少(shǎo)術±γ'∑(shù)中出血。

很(hěn)快(kuài)，病變區(qū)域又✘β₽φ(yòu)薄又(yòu)脆的(de)頭骨被小(xi>∏πǎo)心翼翼取下(xià)。打開(kāi)硬₽¶↕膜後，由于長(cháng)期顱內(nèiσγ↑♠)高(gāo)壓，失去(qù)約束的(de)腦(nǎo)組織很(hěn)快(↓<←€kuài)膨隆出來(lái)，暴露在無影(yǐng)燈下(xià)。淡黃(h   uáng)色腦(nǎo)組織看(kàn)起來(lái)就(jiù)像飽滿的(₩↑♦∏de)柚子(zǐ)肉，粗淺不(bù)一(yī)的(de)血管織成了→↔↓(le)一(yī)張細密的(de)網，而中間(jiān)核桃大(dà)小(£•‌​xiǎo)的(de)深色區(qū)域就(jiù)是(sh σ< ì)病竈。

由于腫瘤毗鄰功能(néng)區(qū)，稍有(yǒu)不(bù)慎><₩™将會(huì)造成術(shù)後神經功能(nén‍‌g)缺失，憑借豐富的(de)臨床經驗和(hé↔₽<↕)娴熟的(de)手術(shù)技(jì)巧，周♣±★主任在顯微(wēi)鏡下(xià)仔細對(duì)腫瘤進行β☆•(xíng)著(zhe)剝離(lí)。在這(zhè)片布™ ​滿血管和(hé)神經的(de)生(shēng)命雷γ≠∞ 區(qū)裡(lǐ)，周主任的(de)手術(shù)刀(™←&dāo)正在精準的(de)移動著(zhe)。

周玉璞主任在手術(shù)中

他(tā)的(de)雙肘撐在支架上(shàng)，雙φ☆λ‍腕懸空(kōng)持續十幾分(fēn)鐘(zhōng)一(yī)動不(bù)÷β 動，如(rú)果不(bù)仔細看(kàn)，周© 主任就(jiù)像一(yī)座靜(jìng)止的(de)雕塑。

在手術(shù)間(jiān)隙，為(wèi)減輕長(cháng)時(sh<✔í)間(jiān)卧位的(de)不(bù)适和(hé)壓瘡的(de)發♠≠÷ε生(shēng)，巡回護士姚金(jīn)磊見(jiàn)縫插針，抓住機(jī)會(huì)趕快(kuài)給小(x≤®♠→iǎo)狗蛋進行(xíng)按摩，還(hái)在他(tā)↔¥♠的(de)腳下(xià)放(fàng)了(le)自(z≤< ì)制(zhì)熱(rè)水(shuǐ)袋&mdash$™×♣;—兩個(gè)灌滿溫水(shu÷☆≥σǐ)的(de)橡膠手套。“想盡可(kě)能(néng)讓他(tā€≤λ)在睡(shuì)夢中舒服一(yī)點。”他(tā)這(zhπβ>è)樣解釋道(dào)。

有(yǒu)一(yī)種溫暖呵護叫

伴你(nǐ)同行(xíng)

從(cóng)上(shàng)午十點到(dà  ✘o)下(xià)午四點，整整六個(gè)小(xiǎo)時(shí)∑×，周玉璞主任，李強醫(yī)生(shēng)、王雷醫(yī)生(shēng)沒✔λ←有(yǒu)進食，沒有(yǒu)喝(hē)水(shuǐ)，沒有(©↑yǒu)如(rú)廁，全力投入,始終堅守在手術(shù)台。最終實質性腫瘤被完整取下(xià)，囊性變部分(₽∑fēn)被刺破後，液體(tǐ)将被大(dà)腦(nǎo)逐漸吸收。

手術(shù)結束後不(bù)久，小(xiǎo)狗蛋就(jiù)恢複了®₩(le)意識，嘴裡(lǐ)嚷著(zhe)要(yào)找™£δ媽(mā)媽(mā)，麻醉師(shī)王桂榮和(hé)護士李慧芳趕快(kuài)握緊他(tā)的(de)手£↔§說(shuō)：“你(nǐ)真棒！我們馬上(shàng)→↑就(jiù)可(kě)以見(jiàn)到 σφ¥(dào)媽(mā)媽(mā)了(le)！”

術(shù)後，小(xiǎo)狗蛋轉入ICU接受進一(yī)步的(dΩ​£e)康複治療。在這(zhè)裡(lǐ)，他(tā)再次成為(wèi)大® ±(dà)家(jiā)心中的(de)小(xiǎo)寶貝，大(dà)家(jiā)争÷ 著(zhe)照(zhào)顧他(tā)，<©喂他(tā)吃(chī)飯，講故事(shì)，疊千紙(zhǐ)鶴，陪♠ 他(tā)玩(wán)槍擊大(dà)展。小(xiǎo)狗蛋說(shuō)：“幼兒(ér)園老ק₽✔(lǎo)師(shī)第一(yī)漂亮(liàng)，護士姐(jiě)∑&姐(jiě)第二漂亮(liàng)！”聽(tīng✘★​)的(de)人(rén)心裡(lǐ)要(yào)暖化> (huà)了(le)。

據了(le)解，小(xiǎo)狗蛋一(yī)周後可(kě)拆線出院了(le₽&)，很(hěn)快(kuài)就(jiù)能(néng)和(hé)β®爸(bà)爸(bà)媽(mā)媽(mā)一(÷₩ ∞yī)起回家(jiā)過年(nián)了(le)。而此次手術(shù)的(de)成功也(yě)标志(zhì)著(z ₽§₩he)我院神經外(wài)科(kē)及麻醉科(σ™$δkē)技(jì)術(shù)水(shuǐ)平，優質護理(lǐ)服務能( ↕λnéng)力再上(shàng)新台階。

小(xiǎo)兒(ér)腦(nǎo)腫瘤假象多(duō) 家(jiā)長(×♥αcháng)需注意

周玉璞主任介紹，孩子(zǐ)的(de)腦(nǎo)部腫瘤非常特别，由于孩子♣​™(zǐ)們，尤其是(shì)低(dī)年(nián)齡嬰兒(ér)表達能(↓>¥néng)力較弱，假象時(shí)有(yǒu)發生(shēng)。有↔γ(yǒu)些(xiē)家(jiā)長(cháng)認為(wèi)孩子(®&§zǐ)的(de)腦(nǎo)袋越大(dà)就(jiù)越聰明®∏γ♦(míng)，這(zhè)種想法是(shì)不(bù)科(kē×‍)學的(de)。

正常頭圍在出生(shēng)時(shí)平均為(wèi)32-34cm♣ ♦；1歲時(shí)頭圍約為(wèi)46cm；2歲時(s¶β hí)頭圍約為(wèi)48cm；2-15歲頭圍僅增加6-7cm。由↑♥ε于小(xiǎo)孩顱骨骨縫多(duō)為(wèi)纖維性愈合 ☆→→，腦(nǎo)腫瘤導緻顱內(nèi)壓增高(gāo)顱縫可(kě)裂 δ開(kāi)而使頭圍增大(dà)，家(jiā)長(cháng)無意中敲擊患兒(​∑ér)頭部可(kě)聽(tīng)到(dào)破壺音(yīn)。₹"因此，當發現(xiàn)孩子(zǐ)的(de)頭圍明(mín→α∞πg)顯大(dà)于周圍同齡兒(ér)童時φ±​(shí)，家(jiā)長(cháng)們要♣δ >(yào)引起重視(shì)。

嘔吐是(shì)兒(ér)童腦(nǎo)腫瘤最常見(jià•>×n)的(de)表現(xiàn)，約占80%左右。由于部分(fēn)患兒(ér)在嘔吐時  (shí)常伴有(yǒu)腹痛，往往導緻家(jiā)長(chá"€ng)誤以為(wèi)是(shì)孩子(zǐ)的(de>¶)胃腸道(dào)出了(le)問(wèn)題。其實，腦(nǎo)腫瘤所緻±✔♣的(de)嘔吐多(duō)發生(shēng)在清晨，大(dà)多(duō)表現(xiàn)為(wèi)™"<×噴射性嘔吐，近(jìn)80%患兒(ér)還(hái)伴有(yǒu)頭♥&痛或頭暈，另有(yǒu)10%患兒(ér)嘔吐先于頭痛。由于部分(✘•♥fēn)孩子(zǐ)不(bù)能(néng)σ÷​$準确表達頭痛，造成家(jiā)長(cháng)誤¥✔β"解和(hé)忽視(shì)。

除了(le)嘔吐外(wài)，患兒(ér)還(hái)會(huì)出現₩₩γ(xiàn)不(bù)明(míng)原因的(de)視(shì)力下₹♥δ(xià)降，在無任何誘因下(xià)抽搐，φ'經常嗜睡(shuì)、沉默、不(bù)願說(shuōβ¶♥)話(huà)、反應不(bù)靈敏等，都(dōu)要(yào)高(gāo↑>)度警惕。

周玉璞主任提醒，當孩子(zǐ)出現(xiàn)煩躁不(bù)安α§γ、雙手不(bù)斷叩擊頭部、抓頭發或哭鬧時(shí)，或出現(xiàn)不(b₹ ù)明(míng)原因的(de)嘔吐時(shí)，家(jiā♣¶)長(cháng)應警惕腦(nǎo)腫瘤，及時(shí)到(βσ"dào)醫(yī)院接受頭顱影(yǐng)像學檢查。≠™

（為(wèi)保護患者隐私，文(wén)中柳小(xiǎo)§∑'₩宇為(wèi)化(huà)名）

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